筆記中醫診斷學第20課方劑學基礎

文章來源:健康_保健養生_健康養生館   發布時間:2019-6-10 18:22:33   點擊數:
  

方劑學基礎

主講老師:王超

一、方劑與治法的關系

二、常用治法

三、方劑的基本結構

四、劑型

方:矩也;

劑:齊也,按規矩調理整齊;

方劑:是在辨證審因決定治法之后,選擇合適的藥物,酌定用量,按照組成原

則,妥善配伍而成,是辨證論治的主要工具之一。

一、方劑與治法的關系

“方從法出”、“法隨證立”

立法是組方的指導原則

方劑是立法的具體體現

“方即是法”

例:

惡寒發熱,頭痛身疼,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊

辨證-風寒表實證

治則-“其在表者,汗而發之”“寒者熱之”

治法-辛溫解表法:發汗解表,宣肺平喘(功用)

處方-麻黃湯

二、常用治法

程鐘齡·《醫學心悟》:“論病之情,則以寒熱虛實表里陰陽八字統之,而論治病之方,則又以汗和下消吐清溫補八法盡之”。

八法

汗法、清法、吐法、溫法、下法、消法、和法、補法

汗法:

即通過宣發肺氣,調暢營衛,開泄腠理等作用,通過人體的洯洯汗出,使在肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。

《素問·至真要大論》:“其在皮者,汗而發之”

吐法:

是通過涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物等從口中吐出。

《素問·至真要大論》:“其在高者,引而越之”

下法:

是通過蕩滌腸胃,瀉出腸中積滯、積水、衃血,使停留于腸胃的宿食、燥屎、瘀血,痰結、停水等從下竅而出,以祛邪除病的一種治療方法。

《素問·至真要大論》:“其在下者,引而竭之”“中滿者,瀉之于內”

和法:

是通過和解或調和的作用,以祛除病邪為目的的一種治法。

和解:是專治邪在半表半里的一種方法。

調和:臟腑、表里、氣血、虛實、上下、寒熱、陰陽。

清法:

是通過清熱瀉火,以清瀉火熱之邪,適用于里熱證的一種治法。

《素問·至真要大論》:“熱者寒之”“溫者清之”“治寒以熱”

溫法:

是通過溫中、祛寒、回陽、通絡等作用,使寒邪去、陽氣復、經絡通、血脈和,適用于臟腑、經絡因寒邪為病的一種治法。

《素問·至真要大論》:“寒者熱之”“治寒以熱”

消法:

是通過消食導滯和消堅散結作用,對氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成之有形之結,使之漸消緩散的一種治法。

《素問·至真要大論》:“堅者削之”“結者散之”

補法:

通過滋養、補益人體氣、血、陰、陽,適用于某一臟腑或氣血陰陽之一,或全部虛弱的一種治法。

《素問·三部九候論》:“虛則補之”

《素問·至真要大論》:“損者益之”

《素問·陰陽應象大論》:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”

《醫學心悟》:

“一法之中,八法備焉,八法之中,百法備焉”。

三、方劑的基本結構

?“君、臣、佐、使”組成基本結構的理論最早見于《黃帝內經》。

“主病之為君,佐君之為臣,應臣之為使。”《素問·至真要大論》

?后世醫家對此討論頗多:

金·張元素:“力大者為君”。

金·李東垣:“主病之為君,……兼見何病,則使佐使藥分治之,此制方之要也”。

“君藥分量最多,臣藥次之,佐使藥又次之,不可令臣過于君。君臣有序,相與宣攝,則可以御邪除病矣。”

君:即方中針對主病或主證起主要作用的藥物,

為一方中的核心。

臣:有兩種意義。

①輔助君藥加強治療作用的藥物;

②針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。

佐:其義有三

①佐助藥,即配合君、臣藥以加強治療作用,或直接治療次要癥狀的藥物;

②佐制藥,即用以消除或減弱君、臣藥的毒性,或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物;

③反佐藥,即病重邪甚,可能拒藥時,配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。亦可理解為在治純寒證時,于熱劑中少加寒品,以免熱性上升,不肯下降,如加膽汁童便于熱藥中,引入肝腎之類;治純熱證時,于寒劑中少加熱藥,以行散之,以免凝閉郁遏之患,如左金丸之用吳茱萸。又如為避免病勢格拒,寒藥熱服,熱藥寒服,亦反佐之意也。

使:有兩個含義

①調和諸藥,即具有調和方中諸藥作用的藥物。如麻黃湯中的甘草;

②引經藥,即引藥直達病所的藥物。如八正散中的燈心草。

常用引經藥舉例:

?太陽經:羌活、藁本太陰經:蒼術

?陽明經:白芷、葛根少陰經:細辛

?少陽經:柴胡、黃芩厥陰經:川芎、青皮

?載藥上行:桔梗引藥下行:牛膝

君、臣、佐、使運用須知:

1.君藥不可缺,藥味少,用量大。(不是方中絕對用量,是

指其作為君藥時要比作為臣、佐、使藥時用量要大。)

2.臣佐使藥不必具備,且一藥可兼多職。

3.藥味較多的大方,或由多個基礎方劑組成的“復方”,分

析時只需按其組成方藥的功用歸類,分清主次即可。

?張仲景最小的方子一味藥

?君臣佐使嚴格法度:以桂枝湯為例

?桂枝去桂湯,桂枝加桂湯,桂枝去芍藥湯,桂枝去桂加茯苓白術湯,桂枝去芍藥加附子湯,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯,桂枝加附子湯,桂枝加

葛根湯,桂枝加厚樸杏子湯,桂枝新加湯,小建中湯,桂枝加大黃湯

?中藥的效果:1+13(不同性味的配對組合)

四、劑型

①湯劑,“湯者蕩也”。

?優點:吸收快,藥效發揮迅速,可靈活加減,照顧全面。

?缺點:耗費藥材,不易攜帶,不便大生產,某些成份不易煎出,某些成份易于揮發,不便服用(口感不佳),亦不便保存。

②散劑,“散者散也”。

分內服外用兩類。

內服有煎散和細末口服兩種方式。

?優點:制作簡便,吸收較快,節省藥材,便于服

用攜帶。

?缺點:口感較差,不便增減。

③丸劑,“丸者緩也”。

?優點:節省藥材,藥效吸收較慢但藥效持久,適合久服緩治,便于服用、保存及攜帶,同時,亦宜于藥力峻猛、有較劇毒性以及芳香類易揮發藥物應用。

?缺點:不便于加減變化。

《黃帝內經》治法

?黃帝問曰:余聞古之治病,惟其移精變氣,可祝由而己。今世治病,毒藥治其內,針石治其外,或愈或不愈,何也?——《素問·移精變氣論》

當歸中醫學堂筆記,僅供學習參考。

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