筆記中醫診斷學第17課問診

文章來源:健康_保健養生_健康養生館   發布時間:2019-6-16 13:50:45   點擊數:
  

十問歌:

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,

五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辯,

九問舊病十問因,再兼服藥參機變,

婦女尤必問經期,遲速閉崩皆可見,

再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。

一、問寒熱

寒—怕冷

惡寒——感到寒冷,加衣被或近火取暖仍不能緩解

惡風——遇風覺冷,避之則緩,較惡寒為輕

畏寒——感到寒冷,加衣被或近火取暖能緩解

熱—發熱---指患者的體溫升高或體溫不高,但自覺全身或局部發熱者。(不是拿體溫計量出來溫度高,而是自我感覺)

常見的寒熱癥狀類型:

1.惡寒發熱—病人在惡寒的同時,出現發熱(體溫升高),多見于外感病的初期階段。

(解表藥只煮一遍,不能久煎)

2.但寒不熱—患者只感怕冷而不覺發熱的癥狀,見于里寒證。

3.但熱不寒—病人只感發熱,不覺怕冷,甚或反惡熱者。多屬陽盛或陰虛所致里熱證。

但熱不寒—壯熱(白虎湯)

但熱不寒—潮熱

但熱不寒—微熱

氣虛發熱,用補中益氣湯

氣郁發熱,用加味逍遙丸

4.寒熱往來—邪正交爭于半表半里

二、問汗

問汗是指詢問病人有無汗出異常的情況。

1.1無汗—表證無汗

表寒證—寒性收引,玄府閉塞

寒濕束表證—寒濕襲表,腠理閉塞

1.2無汗—里證無汗

里實寒證—寒主收引,玄府閉塞

外感溫熱病—邪熱耗傷營陰,汗出無源

里虛寒證—陽虛無力蒸化津液

陰血虧虛證—陰液虧虛,汗出無源

(有汗無汗,在于汗源以及毛孔開合)

2.1有汗—全身有汗

2.2有汗—局部有汗

頭汗:

頭面汗多,兼面赤心煩,口渴舌紅—上焦邪熱

頭汗兼身重脘痞,舌紅苔膩—中焦濕熱

頭額冷汗如珠,四肢厥冷,脈微欲絕—亡陽

頭汗如油,高熱煩渴,脈細數疾—亡陰

心胸汗—虛證(心脾兩虛或心腎不交)

手足心汗—脾胃病或易緊張(烏梅丸)

陰部汗—下焦濕熱

半身汗—邪阻經絡,氣血運行不周

三、問疼痛

疼痛:

實證—實邪阻滯,氣血運行不暢—不通則痛

虛證—氣血不足或陰精虧虛,臟腑經絡失養—不榮則痛

問疼痛:

疼痛的性質

疼痛的部位

疼痛的時間、程度、喜惡

疼痛的伴隨癥狀

1.問疼痛的性質

脹痛——疼痛帶有脹滿的感覺——氣滯作痛

頭目脹痛——肝陽上亢或肝火上炎

刺痛——疼痛尖銳如針刺之感——瘀血

竄痛——疼痛的部位游走不定,或走竄攻痛

——氣滯(胸脅脘腹疼痛而走竄不定)

——行痹(肢體關節疼痛而游走不定)

冷痛——疼痛伴有冷感,痛而喜暖——寒證

灼痛——疼痛伴有灼熱感,痛而喜涼——熱證

重痛——疼痛伴有沉重感——濕邪困阻氣機

悶痛——疼痛帶有滿悶、憋悶的感覺——痰濁阻肺或痰濁痹阻心脈

絞痛——疼痛劇烈如刀絞一般,難于忍受——瘀血、氣滯、結石、蟲積、寒邪等阻閉或凝滯氣機

掣痛(引痛、徹痛)——疼痛而有抽掣牽引感——筋脈失養而拘急或經脈阻滯不通

酸痛——疼痛伴有酸楚不適感—風濕侵襲,氣血運行不暢或腎虛、氣血不足,組織失養

隱痛——痛勢較緩,尚可忍耐,綿綿不休

空痛——疼痛帶有空虛之感

2.問疼痛的部位

①頭痛

巔頂痛(百會)——厥陰經(吳茱萸湯)

后腦痛連項背——太陽經(葛根湯)

兩側頭痛——少陽經(小柴胡湯)

前額連眉棱骨痛——陽明經(葛根湯、羌活等)

②胸痛

胸痛部位:

胸前“虛里”部位作痛,痛引肩背內臂者—心

胸膺部位作痛,兼有咳喘者—肺

胸痛性質兼癥:

虛里憋悶刺痛—瘀阻心脈

胸痛喘促,痰黃而稠—熱邪壅肺

胸痛而咳吐膿血腥臭痰—肺癰

胸痛咯血,或痰中帶血,伴潮熱,盜汗—肺癆

③脅痛

④脘痛

⑤腹痛

⑥背痛

脊痛不可俯仰者——督脈損傷

背痛連項者——風寒之邪客于太陽經脈

肩背疼痛者——風濕阻滯,經氣不利

⑦腰痛

⑧四肢痛

⑨周身痛

四、問頭身胸腹

1.頭暈

2.胸悶

兼有心悸氣短——心氣不足

甚至有瀕死感,面唇青紫——心脈痹阻

痰多,兼咳喘——痰濁阻肺

3.心悸

4.脅脹

精神抑郁,善太息——肝氣郁結

口苦,急躁易怒,舌苔黃膩——肝膽濕熱

5.脘痞—脾胃氣滯

6.腹脹

7.身重

困倦,神疲思睡——濕邪困脾

浮腫——風邪犯肺(風水)

8.麻木

氣血虧虛

肝風內動

濕痰瘀血阻絡

五、問耳目

1.問耳

①耳鳴

②耳聾

③重聽

驟發——實證,痰濁上蒙;風邪上襲

漸現——虛證,腎精虛衰

2.問目

六、問睡眠

《靈樞·口問》:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣。”

1.失眠

心煩不寐,潮熱盜汗,腰膝酸軟——心腎不交(黃連阿膠湯)

心悸失眠,或睡后易醒,納少乏力——心脾兩虛(歸脾湯)

失眠時時驚醒,伴胸悶頭暈,口苦心煩——膽郁痰擾(溫膽湯)

失眠兼見腹脹噯氣,脘悶苔膩——食滯內停(半夏秫米湯)

2.嗜睡

困倦嗜睡,頭目昏沉,胸悶脘痞,肢體困重—痰濕困脾

飯后嗜睡,兼神疲倦怠,食少納呆—中氣不足,脾失健運(補中益氣丸)

嗜睡而精神疲憊,欲睡而未睡,似睡而非睡,肢冷脈微——心腎陽衰

七、問飲食與口味

1.口渴與飲水

①口不渴飲

②口渴欲飲

③渴不多飲

2.食欲與食量

①食欲減退

②消谷善饑

饑不欲食——雖有饑餓感,但不欲食,或進食不多,胃陰不足,虛火內擾

飲食偏嗜:

偏嗜肥甘——易生痰濕

偏食生冷——易傷脾胃

過食辛辣——易病燥熱

3.口味

口淡——脾胃氣虛證、寒證

口苦——肝膽火旺濕熱內蘊所致火邪炎上、膽氣上逆

口甜——脾胃濕熱證或脾虛證

口酸——肝胃郁熱證、肝胃不和證、飲食停滯證

口咸——腎虛證、寒水上泛證

口澀——燥熱傷津或臟腑陽熱偏盛,氣火上逆

口粘膩——濕濁停滯痰飲食積

八、問二便

大小便的性狀、顏色、氣味

二便的時間

便量多少

排便次數

排便感覺

兼有癥狀

1.大便

①便次異常

泄瀉:

泄瀉納少,腹脹隱痛不適,神倦消瘦—脾虛

黎明前腹痛作瀉,瀉后痛減,伴腰膝酸冷—腎陽虛(五更瀉——四神丸)

泄瀉暴作,急迫腹痛,瀉下不爽,肛門灼熱—濕熱

瀉下清稀,伴腹冷痛,腸鳴—寒濕

瀉下臭穢,伴嘔吐酸腐,腹脹納減—食滯內停

腹痛作瀉,瀉后痛減,情緒波動或精神緊張—肝郁乘脾

便血:

便黑如柏油,或便血紫暗——遠血

便血鮮紅——近血

大便中夾有膿血粘液(膿血便)——痢疾

②排便感異常

2.小便

①尿量異常

②尿次異常

③排尿感異常

小便澀痛——濕熱下注

余瀝不盡——腎氣不固,膀胱失約

小便失禁——腎氣不固,膀胱失約

遺尿——腎氣不固,膀胱失約

九、問婦女

1.月經:

經期異常——月經先期:

氣虛不能攝血

陽盛血熱

陰虛火旺

瘀阻胞絡

經期異常——月經后期:

血海空虛

氣滯、寒凝血瘀,沖任受阻

經期異常——月經先后不定期

肝氣郁滯、瘀血阻滯、脾腎虛損——沖任氣血失調

經量異常:

月經過多——熱傷沖任,迫血妄行;氣虛,沖任不固,經血失約;瘀阻胞絡,絡傷血溢。

月經過少——精血虧少,或氣血兩虛,血海失充;寒凝血瘀,沖任不暢。

崩漏——熱傷沖任,迫血妄行;脾腎氣虛,沖任不固;瘀阻沖任,血不歸經。

閉經——脾腎虧損,沖任氣血不足,血海空虛;氣滯、寒凝而血瘀,或痰濕阻滯胞宮,胞脈不通。

月經色質異常:

經色淡紅質稀—氣虛或血少不榮

深紅質稠—血熱內熾

紫暗,夾有血塊—寒凝血瘀

痛經:

經前或經期小腹脹痛或刺痛——氣滯或血瘀

經期小腹冷痛,得溫痛減——寒凝或陽虛

經期或經后小腹隱痛——氣血兩虛

2.問帶下

十、問小兒

?生理:臟腑嬌嫩,生機蓬勃,發育迅速

?病理:發病較快,變化較多,易虛易實

1.出生前后情況

妊娠期及產育期母親的營養健康狀況,有何疾病,曾服何藥,分娩時是否難產、早產等;

?喂養方法;

?坐、爬、立、走、出牙、學語的遲早;

2.預防接種、傳染病史

3.發病原因

當歸中醫學堂筆記,僅供學習參考。

帥帥會持續更新更多的學習筆記,大家可以長按







































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