筆記中醫診斷學第18課八綱辨證

文章來源:健康_保健養生_健康養生館   發布時間:2019-6-16 13:50:45   點擊數:
  

一、八綱辨證的基本概念

二、八綱基本證候

三、八綱證候間的關系

一、八綱辨證的基本概念

通過對四診所獲得的各種病情資料,運用八綱進行分析綜合,從而辨別病位、病性、邪正盛衰和病證類別的一種辨證方法。

表里、寒熱、虛實、陰陽

八個辨證綱領,是一切辨證的總綱。

因為任何一種疾病:

從病位言——不外乎表證或里證;

從病性言——不外乎寒證或熱證;

從邪正斗爭的盛衰言——不外乎虛證或實證;

從和證類別言——總的可納為陰證或陽證。

所以八綱辨證是辨證的總綱。

二、八綱基本證候

1.表里辨證

表里——是辨別病位外內淺深的一對綱領。

對于外感病來說,其意義尤為重要。

指外感六淫之邪氣經皮毛、口鼻侵入機體,正氣(衛氣)抗邪于肌表的證候。

主要見于外感疾病初期階段。

發熱惡寒(或惡風)、頭身痛、舌苔薄白,脈浮。伴鼻塞流涕,噴嚏,咽喉癢痛,微咳等癥。

1.六淫邪氣襲肌表,正邪相爭——惡風寒、發熱;

2.邪郁經絡,氣血流行不暢——頭身疼痛;

3.肺失宣發,竅道受阻——鼻塞流涕,噴嚏,咽喉癢痛;

4.邪未入里——薄白苔;

5.正邪相爭于表,脈氣鼓動于外——脈浮。

1、表寒證——以感受寒邪為主。

特點:惡寒重,微發熱,無汗,頭身痛,苔薄白潤,脈浮緊。

機理:

(1)寒邪襲表,衛陽被遏——惡寒重,發熱輕;

(2)寒性凝滯收引——無汗,脈浮緊。

(3)因其無汗故稱傷寒表實證。(麻黃湯)

2、傷風表證——以感受風邪為主。

特點:惡風,微發熱,汗出,脈浮緩。

機理:

(1)風邪襲表,衛外不固,營不內守——故汗出;

(2)腠開表虛——惡風,脈浮緩。

(3)與傷寒無汗表實相對而言,又稱中風表虛證。(桂枝湯)

3、表熱證——感受溫熱(風熱)之邪。

特點:發熱重,微惡寒,口渴,咽痛,舌質正常或尖邊稍紅,

苔薄白而干或苔薄微黃,脈浮數。

機理:

(1)熱為陽邪——發熱重,惡寒輕;

(2)耗津傷液——口渴,咽痛,舌苔干。(銀翹散)

泛指病變部位在內,由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。所謂“非表即里”。

多種多樣,難以說明哪幾個癥狀就是里證的代表癥狀。本章的寒、熱、虛、實辨證,以及后面的氣、血、津液、臟腑、經絡等辨證部分,均屬里證的范疇。

1、外邪不解,內傳入里侵犯臟腑;

2、外邪直接侵犯臟腑而成;

3、情志內傷,飲食勞倦等,直接損傷臟腑,使臟腑功能失調,氣血逆亂而出現的病證。

外邪由表內傳,尚未入里,或里邪透表,尚未至于表,邪正相搏于表里之間。半表半里證在六經辨證中稱為少陽病證。(目口鼻耳…)

寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦咽干,目眩,脈弦。(小柴胡湯)

表里辯證——表里證鑒別要點:

癥狀證型

寒熱

其它癥狀

二便

舌象

脈象

表證

同時出現

伴有頭身痛,鼻塞

流涕等;內臟證候不明顯

二便多如常

苔薄白

里證

但寒不熱

或但熱不寒

少見頭身疼痛;內

臟證候突出

便秘或溏瀉;

尿短赤或清長

舌色、舌

苔有變化

2.寒熱辨證

寒熱——寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰,陰盛或陽虛的表現為寒證;

陽盛或陰虛的表現為熱證。

寒熱辨證是辨別疾病性質的兩個綱領。

寒熱辨證,在治療上有重要意義。

陰盛則寒陽盛則熱

指陰盛或陽虛所產生的以寒冷(機體機能衰退)為主要表現的一類證候。

①表寒;②里寒;③虛寒;④實寒。

惡寒喜暖,面色白,肢冷踡臥,口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清長,大便稀溏,舌淡苔白而潤滑,脈遲或緊等。

1、寒氣侵襲,陽氣被遏,或陽虛寒盛,形體失其溫煦—形寒肢冷,踡臥,面色白;

2、陰寒內盛,氣不化津—口淡不渴,痰、涎、涕清稀,尿清。“澄澈清冷,皆屬于寒”;

3、寒邪傷脾,或脾陽久虛,運化失司——大便稀溏;

4、陽虛不化,寒濕內生——舌淡苔白而潤滑。

5、陽氣虛弱,鼓動血脈運行之力不足——脈遲;

6、寒主收引,受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

指陽盛或陰虛所產生的以溫熱(機體機能亢進)為主要表現的一類證候。

①表熱;②里熱;③虛熱;④實熱。

發熱或惡熱喜冷,面紅目赤,煩燥不寧,汗出,口渴喜冷飲,痰、涕黃稠,小便短赤,大便干結,舌紅苔黃而干燥,脈數等。或顴紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數。

1、陽熱偏盛,氣血壅盛——發熱,惡熱喜冷,面紅目赤,脈數;

2、熱甚傷津液——口渴冷飲,痰、涕黃稠,小便短赤,大便燥結;

3、熱擾心神——煩躁不寧;

4、熱迫津泄——汗出;

5、舌紅苔黃——熱征;

6、陰虛火旺—顴紅、潮熱、盜汗、咽干、舌紅少津、脈細數。

寒熱辨證—寒熱證辨別要點

3.虛實辨證

虛與實主要是反映病變過程人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。“邪氣盛則實,精氣奪則虛”。實指邪氣盛實,虛指正氣不足。虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。

指對人體正氣虛弱、不足為主所產生的各種虛弱證候的概括。虛證反映人體正氣虛弱、不足而邪氣并不明顯。以下僅介紹:陽虛證與陰虛證。

陽虛證:

經常畏冷,四肢不溫,嗜睡倦臥,面色淡白,口淡不渴,或渴喜熱飲,小便清長,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲或細弱。可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛證候。

陰寒內生,陽失溫運、氣化、固攝。

陰虛證:

五心煩熱,潮熱顴紅,盜汗,心煩失眠,口燥咽干,形體消瘦,小便短黃,大便干結,舌紅少津少苔,脈細數。

虛熱內生,陰不制陽,失其滋潤。

虛實辨證—實證

指疾病過程中以邪氣亢盛為矛盾的主要方面,邪正斗爭引發的病理反應較為激烈的一類病癥。

①風寒暑濕燥火、疫癘以及蟲毒等邪氣侵犯人體。

②內臟機能失調,氣化障礙,導致氣機阻滯,以及形成痰、飲、水、濕、瘀血、宿食等有形病理產物聚積于體內。

發熱煩躁,胸悶氣粗,痰涎壅盛,脘腹脹痛拒按,大便秘結或腹瀉,里急后重,小便不利或淋瀝澀痛,甚至狂亂,神昏譫語。舌質蒼老,舌苔厚膩,脈實有力。

1、邪氣過盛,正氣與之抗爭,陽熱亢盛——發熱;

2、實邪擾心,或蒙蔽心神——煩躁,甚至神昏譫語;

3、邪阻于肺,宣降失常——胸悶氣粗,痰涎壅盛;

4、實邪積于腸胃,腑氣不通——大便秘結,腹脹滿痛拒按;

5、濕熱下攻——下痢,里急后重;

6、水濕內停,氣化不行——小便不利或淋瀝澀痛;

7、邪正相爭,搏擊于血脈——脈實有力。

8、邪氣內盛,濕濁蒸騰——舌苔多見厚膩。

虛實辨證鑒別要點:

4.陰陽辨證(二綱六變)

陰陽辨證主要有兩個方面:

⑴陰陽是最高辨證綱領,分別概括其余六綱;

⑵陰陽辨證有自己的特定內容。

陰陽辨證是辨證的總綱。

1、陽證——凡見興奮、躁動、亢進、明亮等表現的表證、熱證、實證;

2、陰證——凡見抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現的里證、寒證、虛證。

3、八綱中的陰陽兩綱——又可以概括其余六綱,陰陽是證候分類的總綱。

陰陽辨證的特定內容:

陽虛證、陰虛證、

陰盛證、陽盛證,

亡陽證、亡陰證。

(陽虛證、陰虛證已在“虛證”中介紹)

1.陰盛證(實寒證)

指寒濕陰邪侵襲人體而致的一種病證。

畏寒喜暖,四肢欠溫,腹痛拒按,面色蒼白,腸鳴腹瀉,或痰鳴喘嗽,口淡多涎,小便清長,舌苔白厚膩,脈沉弦或沉緊而有力。

(1)寒邪客于體內,阻遏陽氣——畏寒喜暖,四肢不溫;

(2)寒凝收引,經脈不通,不通則痛——腹痛拒按;

(3)陽氣不能上榮于面——面色蒼白;

(4)寒濕邪困脾,運化失職—腸鳴,腹瀉,口淡,多涎;

(5)寒邪客肺—痰鳴喘嗽。

(6)陰寒之征—小便清長,苔白厚膩,脈沉弦或沉緊而有力。

2.陽盛證(實熱證)

指陽熱之邪侵襲人體所致的實熱證。

壯熱喜冷,口渴飲冷,面紅目赤,鼻扇,煩躁或神昏譫語,大便秘結,小便短赤,舌紅苔黃燥起芒刺,脈洪數有力。

(1)熱邪內盛,傳入氣分——身見壯熱喜涼;

(2)火熱上炎——面紅目赤,鼻扇,煩躁或神昏譫語;

(3)熱結腸胃——大便秘結;

(4)熱傷陰液——小便短赤,口渴飲冷;

(5)實熱之征——舌紅、苔黃燥起芒刺,脈洪數有力。

3.亡陽證

指體內陽氣極度消耗,以致陽氣欲脫的危重證候。

四肢逆厥,肌膚不溫,冷汗淋漓、汗質稀淡,神情淡漠,呼吸氣微,面色蒼白,舌淡而潤,脈微欲絕。

亡陽是在陽氣虛衰的基礎上的進一步發展,亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷;或因大汗、失精、大失血等陰液消亡而陽隨陰脫;或因劇毒、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。

(1)陰氣極度衰微而欲脫散;

(2)失卻溫煦、固攝、推動之能;

(3)冷汗、肢厥、面色蒼白、神情淡漠、息弱、脈微等垂危病狀。

4.亡陰證

指體液大量耗損,陰液嚴重虧乏而欲竭的危重證候。

身體灼熱,虛煩躁擾,面色赤,惡熱;汗熱味咸而粘、如珠如油;皮膚皺癟,小便極少;唇舌干燥,脈細數疾。

亡陰是病久而陰液虧虛基礎上的進一步發展,也可因壯熱不退、大吐大瀉、大汗不止、嚴重燒傷致陰液暴失而成。

亡陰若救治不及,勢必陽氣亦隨之而衰亡。

(1)陰液欲絕,仍有火熱陽邪內熾:身體灼熱,虛煩躁擾,面色赤,脈細數疾。

(2)陰液欲絕——汗熱味咸而粘、如珠如油;皮膚皺癟,小便極少,唇舌干燥。

亡陽證與亡陰證鑒別:

三、八綱證候間關系

八綱證候間的相互關系:

1、證候相兼

2、證候轉化

3、證候真假

1、證候相兼

(1)表里同病

表證和里證在同一時期出現,稱表里同病。

①表里俱寒;②表里俱熱;

③表里俱虛;④表里俱實;

⑤表熱里寒;⑥表寒里熱;

⑦表虛里實;⑧表實里虛。

(2)寒熱錯雜

寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。

表里:①表寒里熱;②表熱里寒。

上下:①上熱下寒;②上寒下熱。

(3)虛實夾雜

指疾病某一階段,虛證和實證同時出現在同一患者身上。

①實證夾虛—實邪為主,正虛為次。

②虛證夾實—正虛為主,實邪為次。

③虛實并重—正虛與實邪并重。

2、證候轉化

(1)表里出入

指在正邪消長變化作用情況下,病邪由表傳里或由里出表。

①表證入里—指先有表證,后見里證,表證隨之消失。

②里邪出表—指在里之病邪,有向外透達之勢,是邪有出路的好趨勢。

(2)寒熱轉化

指寒證與熱證在一定的條件下可以相互轉化。

①寒證化熱—是指原為寒證,后出現熱證,而寒證隨之消失的病變。多屬正氣尚強,陽氣較為旺盛,邪氣從陽化熱。

②熱證轉寒—是指原為熱證,后出現寒證,而熱證隨之消失的病變。多屬邪氣雖衰而正氣不支,陽氣耗傷乃至衰敗狀態,邪氣從陰化寒。

(3)虛實轉化

指疾病的虛實性質在一定條件下向相反方向轉化。實證轉虛臨床較常見。

①實證轉虛—先為實證,因久病、失治、誤治,以致正不勝邪,轉化成虛證。

②虛證轉實—先為虛證,后轉化為以實證為主的證候。其病機為因虛致實,提示病情發展與復雜。

3、證候真假

(1)寒熱真假——真寒假熱:

指內有真寒而外見某些假熱的危重證候。“寒極似熱”。亦稱陰盛格陽證、戴陽證。

既有四肢厥冷,胸腹欠溫,下利清谷、小便清長,舌淡苔白等真寒之象,又有顴紅如妝,身熱欲蓋衣被,口渴不欲飲,脈大無力等假熱之象。

(1)寒熱真假——真熱假寒:

指內有真熱而外見某些假寒的危重證候。“熱極似寒”。“熱深厥亦深”,亦稱陽盛格陰證。

高熱惡熱,煩渴飲冷,甚則神昏譫語,尿赤,大便燥結或熱痢下重,舌紅苔黃干,脈數有力等熱證,但又見四肢厥冷的寒象。

(2)虛實真假——真虛假實

指本質為虛證,反見某些實盛現象的證候,即“至虛有盛候”。

胸腹柔軟喜按、神疲、氣短、舌淡、脈弱,病久體弱等為真虛的表現,又見腹滿、氣喘、二便閉澀等因虛所致假實證。

(2)虛實真假——真實假虛

指本質多實證,反見某些虛羸現象的證候,即“大實有羸狀”。

聲高氣粗、胸腹硬滿拒按、脈搏按之有力等真實表現,又見倦怠懶言、身體羸瘦、脈象沉細等并非真虛。

(3)辨別虛實真假,應注意下述幾點:

①脈象的有力無力,有神無神;尤以沉取之象為真象。

②舌質的嫩胖與蒼老,舌苔的厚膩與否。

③言語發聲的高亮與低怯。

④病人體質強弱,發病原因,病的新久,以及治療經過。

贊賞

長按







































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