筆記中醫診斷學第15課望診

文章來源:健康_保健養生_健康養生館   發布時間:2019-6-16 13:50:45   點擊數:
  

望診:

醫生運用視覺,對人體全身和局部的一切情況及其排出物等,進行有目的的觀察,以了解健康或疾病的情況,稱為望診。

一、望全身:神、色、形、態;

二、望局部:頭面、頸項、五官、皮膚、小兒絡脈;

三、望排出物:痰涎涕唾、嘔吐物、二便。

一、望全身

1、望神

(1)神的概念

廣義——人體生命活動的外在表現。

狹義——人的精神思維。

(2)神的產生及與形體的關系

精氣:先天(化生)、后天(滋養)——充養形體——變現于外——神

(3)望神的意義

了解人體臟腑精氣盛衰。

(4)神的表現類型及意義

①得神

概念:又稱有神,是精充、氣足、神旺的表現。

表現:神志清楚,反應靈敏,目光明亮、精彩內含,面色紅潤,呼吸平穩,肌肉不削,動作靈活、體態自如。

意義:主臟腑精氣充足。見于正常人,或輕病而臟腑精氣未傷者,預后良好。

②失神

概念:又稱無神,是精氣虧神衰的表現。

表現:精神萎靡,或神錯譫語,面色晦暗無華,目暗睛迷,瞳仁呆滯,肌肉消瘦,呼吸微弱,動作遲鈍,強迫體位。或見循衣摸床、撮空理線。

意義:臟腑功能衰敗,預后不良。

③假神

概念:是久病、重病患者突然出現的暫時精神“好轉”的虛假征象。

表現:突然目光明亮、神志突然轉清、突然語方清亮、突然顴紅如妝,突然能食。

意義:臟腑精氣衰竭已極,陰不斂陽,虛陽外越。是陰陽離決的危候。

2、望面色

(1)常色與病色

①常色——正常生理情況下的面部顏色與光澤。

正常面色:紅黃隱隱、明潤含蓄。

常色有主色與客色之分:

主色——面色膚色終生不變者。

客色——由于生活條件的改變,人的面色與膚色也會相應改變。

②病色

特點:晦暗、暴露

五色善惡:

善色——五色光明潤澤(氣至)

惡色——五色晦暗枯槁(氣不至)

《黃帝內經》對五色善惡的論述:

善色——青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽

惡色——青如草茲、赤如衃血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炲(煙灰)

(2)面部與臟腑相關部位

《內經》記載望色的方法

①按照五色與五臟對應的關系

青--肝

赤--心

黃--脾

白--肺

黑--腎

隱現于皮膚光澤之間為正常色,稱“常色”;

過于明顯,暴露于外為病色,又稱“真臟色”。

按照顏面的臟腑分部位診圖(1)

按照顏面的臟腑分部位診圖(2)

五色主病——青色

五色主病——赤色

五色主病——黃色

五色主病——白色

五色主病——黑色

3、望形體

(1)形體的變化及意義:

強——實證、熱證

弱——虛證、寒證

胖——形盛氣虛,肥人多痰——易患中風、眩暈

瘦——形瘦陰虛,瘦人多火——易患勞嗽

(2)望姿態

動靜:

動、強、仰、伸——陽、熱、實證

靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證

痛證的特殊姿態——護處必痛

(3)異常動態:

癇病——卒然昏倒,四肢抽搐,口中如作豬羊叫聲

中風——卒然昏倒,伴口眠歪斜,半身不遂

肝風內動——四肢抽搐,角弓反張,頸項強直,雙目上視

痿證——肢體筋脈馳緩,肌肉痿軟無力

痹證——關節紅腫疼痛,活動障礙者

二、望局部

1、望頭頸五官九竅

(1)望頭面頸項與頭發

①頭形

過大——腦積水

過小——小腦兒、囟門早閉

方顱——佝僂病

②頭搖

——肝風上擾,或氣血虧虛

③囟門的變化

囟填(囟門高突)——實熱證(溫病火邪上攻)

囟陷(囟門凹陷)——虛證(氣血精虧、吐瀉傷津)

解顱(囟門遲閉)——腎氣虧虛

④面部的形態改變

面部浮腫——水腫病

面部紅腫——抱頭火丹(大頭瘟:普濟消毒飲)

痄腮——溫病火毒

口眼歪斜——中風、風邪阻絡(牽正散)

⑤頭發的改變

白發、脫發(秋季)、黃干、稀疏——血虛、腎虛、血熱

可用藥:熟地、制黃精、制首烏、黑芝麻丸

⑥望頸項

癭瘤——肝郁氣結痰凝,或與地方水土有關海帶

瘰疬——實:風火時毒

虛:肺腎陰虛

項強——實證

項軟——虛證

(2)望目

①目的五輪學說及臟腑分屬

②目的形態色澤改變及其意義

(3)望耳

①耳的色澤形態改變及其意義

耳實證(如紅腫、流膿)——肝膽火旺

耳虛證(如干枯、瘦薄)——腎虛(耳鳴難治)

耳后紅絡——麻疹先兆

耳輪甲錯——瘀血、腸癰

(4)望鼻

①鼻的形態色澤改變及其臨床意義

色青——腹痛

紅腫——胃熱、血熱

酒齄鼻——肺胃濕熱

鼻柱塌陷——梅毒、麻風

鼻淵——久流濁涕腥臭(風熱、肝膽濕熱)

張仲景望診

問曰:病人有氣色見于面部,愿聞其說。師曰:鼻頭色青腹中痛,若冷者死。鼻頭色微黑者有水氣。色黃者胸上有寒也。色白者亡血也。設微赤非時者死,其目正圓者,痙,不治。又色青為痛;色黑為勞;色赤為風;色黃者便難;色鮮明者有留飲。

(5)望口、唇

①口與唇的形態色澤改變及其臨床意義

口唇櫻桃紅——煤氣中毒

口腔潰瘍——心脾積熱

鵝口瘡——脾胃濕熱

口僻——中風、風中經絡

口噤——動風

(6)望齒、齦

①齒與齦的形態色澤改變及其臨床意義:

牙齒干燥——胃熱、腎陰虛

咬牙嚙齒——胃熱、蟲積、消化不良

牙齦紅腫——胃熱

牙齦出血——胃火、脾虛

(7)望咽喉

實證(如咽紅腫、乳蛾)——肺胃熱盛

虛證(如咽嫩紅、少痛)——肺腎陰虛

白喉——外感疫邪

少陰咽痛:苦酒湯,豬膚湯

(8)望下竅

陰囊腫大——疝氣、水腫

子宮脫垂——中氣下陷

脫肛——中氣下陷

痔瘡——大腸濕熱、大腸燥熱(雄黃散)

2、望皮膚

(1)色澤形態

紅——丹毒

黃——黃疸

白斑——白癜風

肌膚甲錯——血瘀

(2)斑疹

斑——陽斑:熱迫血行

陰斑:脾不統血

疹——麻疹:風熱時邪

風疹:外感風邪

隱疹:營血虧虛,風邪入絡

(3)白?

——濕郁,汗出不徹

(4)瘡瘍

癰:——濕熱火毒

疽:——氣血虧虛、陰寒凝滯(黃芪“托法”)

疔:——外感風熱,或內生火毒

癤:——外感熱毒,或濕熱內蘊

3、望絡脈

(1)適用年齡——3歲以下小兒

(2)三關劃分:分為風關、氣關、命關

(3)形色主病

三、望排出物與分泌物

1、望痰涎

(1)痰

寒痰——清稀色白、灰黑點

熱痰——痰黃質稠

濕痰——痰多色白易咯

燥痰——痰少而粘難咯

膿血痰——肺癰

痰中帶血——肺絡損傷

(2)涎

清稀——脾胃虛寒膠粘——脾胃濕熱

2、嘔吐物

清稀無臭——寒嘔

穢濁酸臭——熱嘔

黃綠苦水——肝膽郁熱

清水痰涎——痰飲

嘔血——胃熱、肝火、血瘀

嘔吐不消化食物——食滯

3、大便

清稀如水——寒濕

黃褐稀爛——濕熱、食滯

完谷不化——脾虛

膿血便——痢疾

便血——近血:先血后便(大腸風燥)

遠血:先便后血(胃熱、脾不統血)

4、小便

清長——虛寒

短黃——實熱

尿血——實熱、濕熱、脾腎不固

尿中沙石——石淋(石淋散,中醫治結石)

小便混濁——腎虛、濕熱(萆薢分清飲)

贊賞

長按







































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