筆記中醫診斷學第19課中藥學基礎

文章來源:健康_保健養生_健康養生館   發布時間:2019-6-10 18:22:33   點擊數:
  

中藥的起源和中藥學的發展:

中藥,是指在中醫藥理論指導下認識和應用的藥物,也是人們對我國傳統藥物的總稱。

中藥的認識和使用是以中醫學理論為基礎,具有獨特的理論體系和應用形式。

中藥的基本知識:

中藥質量受到以下幾個方面的影響:

藥材品種、藥材產地、采收、炮制、貯藏

何謂“道地藥材”?

?唐宋以來,人們將具有地區特色、質量優良、療效顯著的藥材稱為“道地藥材”或“地道藥材”。

?道地藥材的確定,與其產地、品種、質量等多種因素有關,但最重要的是長期臨床實踐證明了的可靠療效。

?四川的黃連、附子、川芎;

?江蘇的薄荷、蒼術;

?東北的人參、細辛、五味子;

?廣東的砂仁;云南的三七;河南的地黃,山東的阿膠,都是著名的道地藥材。

?四大懷藥(懷菊花、懷地黃、懷山藥、懷牛膝)

川芎

川牛膝

附子

薄荷

茅蒼術

人參

五味子

砂仁

三七

地黃

中藥的產地

?由于自然條件的不同,各地所產的中藥,其質量優劣不一樣,其臨床療效也有差異。

?“道地藥材”:是指出產在某地的在同一品種中質量優等的藥材。

道地藥材—建澤瀉(澤瀉醇B單乙酰酯的含量最高)

不同產地澤瀉中澤瀉醇B單乙酰酯的含量

中藥的采集

1.植物類藥--以入藥部位的生長特性、成熟程度為依據

全草類:枝葉茂盛的花前期或剛開花(茵陳例外,在嫩苗時采集);

葉類:花蕾將放或正在盛開(桑葉須在深秋或初冬經霜后采集);

花類:花正開放(金銀花一天內以早晨9時采摘最好);

果實和種子類:果實成熟后或將成熟;

根和根莖類:秋末至春初;

天麻冬季采收者為“冬麻”、質佳;春季采收者為“春麻”、質次

樹皮:清明至夏至間(即春、夏時節:黃柏、厚樸);

根皮:秋后苗枯,或早春萌芽前(牡丹皮、地骨皮).

當季是藥,過季是草;

三月茵陳四月蒿,五月砍來當柴燒

梔子的最佳采收時期是當年10月中、下旬,其梔子苷的含量較高,此時為梔子果實的成熟期。

2.動物類藥--因品種不同,采收各異;

具體時間以保證藥效及容易獲得為原則;

(鹿茸須在五月中旬至七月下旬鋸取,過時骨化為角)

3.礦物類藥物--大多可隨時采收;

鹿茸片—骨片鹿茸片—蠟片

中藥的炮制

1.炮制的含義

指藥物在應用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程;

古代稱為炮炙、修治、修事等。

2.炮制目的:

純凈藥材

改變性能或功效(制首烏)

改變性狀、便于貯藏和制劑

矯臭、矯味(酒制烏梢蛇)

增強藥物的作用(醋延胡索)

降低或消除藥物的毒副作用(制川烏)

3.炮制方法

修治:純凈處理、粉碎處理、切制處理

水制:洗、淋、泡、潤(悶、伏)漂、水飛

水火共制:煮、蒸潬、淬

其他制法:制霜、發酵、發芽

火制:炒、炙、煅、煨、烘焙

“氣味”的決定作用

“一味中藥”通常只會有一種性味。

“陰陽學派”的用藥性味宗《神農本草經》(孫星衍本)。(《胎臚藥錄》)

“最傳統的中醫思維來源于日常生活”—“百姓日用而不知”

影響藥物的因素:

“四氣”:寒熱溫涼

“五味”:酸、苦、甘、辛、咸

用藥部位:藥材的葉、花、莖、根、果實、種子等。

“上藥一百二十種為君,主養命以應天,無毒,多服、久服不傷人。欲輕身益氣,不老延年者,本上經。中藥一百二十種為臣,主養性以應人,無毒有毒,斟酌其宜。欲遏病,補虛羸者,本中經。下藥一百二十五種為佐使,主治病以應地,多毒,不可久服。欲除寒熱邪氣,破積聚愈疾者,本下經。”——《神農本草經》

上品藥含地氣比較多,來調養人的實體;

中品藥含天氣比較多,來調養人的氣;

下品藥含天地氣俱多,而且偏性較大,來治療人的疾病。——“以偏糾偏”

不同的枝葉癝受天氣之濡養,癝受地氣之滋潤不同。

為什么西瓜是涼的??

“酸、苦、甘、辛、咸”之五味,最初多是經口嘗而辨別。

果實之反

?一是為了保護好種子

?二是為了引誘昆蟲,繁衍后代。

四氣

?寒熱溫涼

?熱茶:熱(川穹茶調散)麻黃

?溫紅茶:溫肉桂

?涼綠茶:涼薄荷

?隔夜茶:寒大黃

用藥原則——“寒者熱之,熱者寒之”

五味

?酸苦甘辛咸

?酸棗仁:味酸平。

?主心腹寒熱,邪結氣聚,四肢酸痛濕痹,久服安五臟,輕身延年。

?麻黃:味苦溫。

?主中風傷寒頭痛溫瘧,發表,出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥

堅積聚。

?人參:味甘微寒。

?主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智。久服,輕

身延年。

?附子:味辛溫。

?主風寒咳逆邪氣,溫中,金創,破癥堅積聚,血瘕,寒溫,踒。躄拘攣,腳

痛,不能行步。

?水蛭:味咸平。

?主逐惡血淤血,月閉。破血瘕積聚,無子,利水道。

辛—發散、行氣活血(多歸肺經)

(多含有揮發油,如:麻黃、薄荷、紅花)

甘—補益、和中、緩急(多歸脾經)

(多含有苷類、糖類、蛋白質、氨基酸、維生素等,如:枸杞、黨參、甘草)

酸—收斂、固澀(多歸肝經)

(大多含有有機酸,如蘋果酸、鞣酸等,如:五味子、烏梅、五倍子)

苦—泄降、燥濕、堅陰(多歸心經)

(多含有生物堿和苷類,如:黃連、大黃)

咸—軟堅散結、泄下、潛降(多歸腎經)

(多含有鈣、鎂、鈉、鉀及其他活性成分,如:芒硝、昆布)

升降浮沉——反映藥物作用的趨向性

性味質地——升降浮沉

溫熱辛甘————升浮(升麻、天麻)

寒涼酸苦咸————沉降(黃柏、芒硝)

辛甘發散為陽,酸苦涌泄為陰。

歸經—表示藥物作用部位

理論基礎理論依據:

以臟腑、經絡理論為基礎

以所治具體病證為依據

指導意義:

①按經選藥,便于臨床使用藥物,可執簡馭繁;

②便于掌握藥物的作用重點;

③作引經藥,使藥力直達病所,更好地發揮作用;

④指導中藥炮制加工。

毒性

?西漢以前的“毒藥”,是一切藥物的總稱,即總括藥餌之詞。

?東漢以后主要指對機體有損害性的有毒之藥。

“以偏糾偏”的中藥

中藥的配伍與禁忌

(1)配伍禁忌:“十八反”、“十九畏”

(2)妊娠用藥禁忌:

①慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥;

②溫里藥中的部分藥(川芎、紅花、番瀉葉);

③禁用藥多系劇毒藥,或藥性作用峻猛之品;

④及墮胎作用較強的藥(川烏、甘遂、水蛭);

(3)服藥時的飲食禁忌:

①忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、不易消化;

②有刺激性的食物。

服藥飲食禁忌

?服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌,又簡稱食忌,也就是通常所說的忌口。一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。

?熱性病患者、應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品;

?寒性病患者,應忌食生冷瓜果、清涼飲料等;

?胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內臟及煙酒等;

?肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等患者應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品;

?黃疸脅痛患者應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品;

?脾胃虛弱患者應忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物;

?腎病水腫患者應忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品;

?瘡瘍、皮膚病患者,應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發物及辛辣刺激性食品。

中藥的用量與用法

用量

①藥物的性質性能(質量、質地、氣味、毒性)

②用藥的方法(配伍、劑型、使用目的)

③患者情況(體質、年齡、性別、病程、病勢、生活習慣與職業)

④因時、因地制宜(四時氣候冷暖及地域的干燥潮濕)

?煎煮方法:

①首先要考慮煎藥器皿,煎藥器皿最好用陶瓷器皿中的砂鍋、砂罐。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥特別忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。煎藥用水也很重要,煎藥用水必須無異味、潔凈澄清,礦物質及雜質含量要少。

②加水量也要考慮,加水量應為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發量及煎煮后所需藥液量的總和。再有,中藥飲片煎前浸泡既有利于有效成分的充分溶出,又可縮短煎煮時間,避免因煎煮時間過長,導致部分有效成分耗損、破壞過多。

③煎煮中藥還應注意火候與煎煮時間適宜。煎一般藥宜先武火后文火,解表藥及其它芳香性藥物,一般用武火迅速煮沸,改用文火維持10-15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補益藥,一般宜文火久煎,使有效成分充分溶出。

中藥的應用方法

1.先煎:如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物,因其有效成分不易煎出,

應先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎,川烏、附子等藥無論生用或制

用,因經久煎可以降低其毒性、烈性,宜先煎。如制川烏、制附片也應

先煎半小時再入它藥同煎,生用煎煮時間應加長,以確保用藥安全。

2.后下:如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成分煎煮時容

易揮散或分解破壞而不耐長時間煎煮者,入藥宜后下,待他藥煎煮將成

時投入,煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服,

其攻下作用更強。

3.包煎:如蒲黃、海金沙等因藥材質地過輕,煎煮時易飄浮在藥液面上,

或成糊狀,不便于煎煮及服用,車前子、葶藶子等藥材較細,又含淀粉、

粘液質較多的藥,煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化,辛夷、旋覆花等藥材有

毛,對咽喉有刺激性,這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。

4.另煎:如人參、西洋參等貴重藥物宜另煎,以免煎出的有效成分被其

他藥渣吸附,造成浪費。

5.烊化:如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥,容易粘附于其它藥渣及鍋底,

既浪費藥材,又容易熬焦,宜另行烊化,再與其它藥汁兌服。

6.沖服:如芒硝等入水即化的藥及竹瀝等汁液性藥材,或三七、川貝母

等需研末服用的藥物,宜用煎好的其它藥液或開水沖服。

服用方法

①服藥時間:

空腹服(峻下逐水藥、攻積導滯藥、驅蟲藥)

飯前服(補虛藥和治療胃腸疾病的藥物)

飯后服(消食健胃藥或對胃腸有刺激的藥物)

睡前服(安神藥、澀精止遺藥、緩下劑)

定時服(截瘧藥應在瘧發前2小時服)

不拘時服(病情急險)

②服藥次數:每日一劑,每劑分二服或三服;

③服藥冷熱:一般湯藥多宜溫服,也有熱藥涼服,或涼藥熱服者。

敲黑板劃重點:

當歸中醫學堂筆記,僅供學習參考。

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